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科普:造血干細胞移植相關知識

2019-06-03  
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目前惡性血液病的治療仍是一個醫學難題。惡性血液病,俗稱血癌,常見的包括急慢性白血病、骨髓增生異常綜合癥、多發性骨髓瘤、再生障礙性貧血等,近年來發病呈上升趨勢,在兒童及35歲以下成人惡性腫瘤中死亡率居第一位。

造血干細胞移植是目前治療惡性血液病的重要手段之一,也是唯一可以根治惡性血液病的手段,隨著近年來臨床造血干細胞移植技術及造血干細胞來源的不斷改進與完善,移植成功率不斷上升,越來越多的惡性血液病患者獲得長期生存的希望。今天我們一起來了解一下造血干細胞移植。

一、什么是造血干細胞移植

造血干細胞移植,狹義也稱為骨髓移植,是指通過一些技術手段從健康人群(供者)獲取造血干細胞后輸注到惡性血液病患者(受者)體內,替代患者異常造血細胞,讓患者獲得正常造血功能進而控制甚至治愈疾病。

二、哪些疾病需要造血干細胞移植治療

重型再生障礙性貧血、急性髓系白血病中-高危組(非早幼粒細胞白血病)、成人急性淋巴細胞白血病、骨髓增生異常綜合癥中-高危組、重型地中海貧血等。

三、造血干細胞移植分類

1.自體造血干細胞移植:疾病控制后采集患者造血干細胞進行儲存,預處理后進行回輸,重建造血。

2.異體造血干細胞移植:采集其他健康人造血干細胞進行輸注,重建正常造血。

四、造血干細胞移植來源

1.骨髓造血干細胞:捐獻者作全麻或局麻,從捐獻者髂骨中抽取骨髓血,也就是我們常說的骨髓移植,現在已很少采用。

2.外周血干細胞:給捐獻者注射動員劑,將造血干細胞動員到外周血中(在正常生理條件下,外周血的造血干細胞量極少),從捐獻者手臂靜脈處采集全血,通過血細胞分離儀提取造血干細胞,再將其他血液成分回輸到捐獻者體內,是目前主要采用的方法,一般采集量是根據患者體重決定的,一般體重大約需采集100-200毫升混懸液。

采集過程類似于獻血,非常安全,部分捐獻者使用動員劑后可能會有“感冒”樣癥狀,采集完成后一些輕微疼痛感和不適會很快消失。據多年的臨床觀察和國際上目前的報道,藥物動員劑對人體健康沒有副作用。人體內的造血干細胞具有很強的再生能力。正常情況下,失血或捐獻造血干細胞不會影響健康。因此也鼓勵大家參與到骨髓捐獻志愿者中來。

截至2019年4月30日,中華骨髓庫庫容2654647(人份),捐獻造血干細胞例數8302例,患者申請查詢人數78940例。

五、造血干細胞移植需要具備哪些條件

1.疾病控制、感染控制:急性白血病需通過化療達到緩解,再生障礙性貧血、急性白血病、骨髓增生異常綜合癥等均需積極控制、清除感染,盡量不輸血或少輸血,避免使用影響干細胞的細胞毒性藥物。

2.配型:即HLA配型,人類白細胞抗原(Human Leucocyte Antigen,HLA)是人體生物學“身份證”,由父母遺傳,能識別“自己”和“非己”,并通過免疫反應排除“非己”,從而保持個體完整性。由于不同種族、不同個體的HLA千差萬別,造血干細胞移植要求供者和受者進行HLA配型,選擇與患者HLA相配合的捐獻者進行移植,這是造血干細胞移植治療成功的關鍵。HLA相合率在同卵(同基因)雙生兄弟姐妹為100%,非同卵(異基因)雙生或親生兄弟姐妹是1/4,而非血緣關系的HLA相合率僅有千分之一,較為罕見的HLA型別中,相合的幾率只有幾萬甚至幾十萬分之一。因此,一般配型首選兄弟姐妹等有親緣關系人群。

3.患者及家屬準備:造血重建時間約需4周左右,因此需要在移植倉內1個月左右,期間可能會出現各種并發癥,尤其是感染、出血及排異反應,需要患者有良好的心理承受能力。

六、造血干細胞移植后治療

造血干細胞移植后仍需要藥物治療,主要針對GVHD,也就是排異反應,因此需要長期服用抗排異藥物,部分患者仍有可能出現疾病復發,需要定期復診評估疾病控制情況。

(通訊員:侯十前)

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